ПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Анатомически организм женщины создан для зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Каждый орган женщины выполняет свои функции и задачи, однако некоторые биологические системы имеют особое значение. Речь о маточных трубах. Даже если репродуктивная система женщины работает нормально, непроходимость маточных труб может снизить или вовсе нивелировать вероятность наступления естественной беременности.

Именно маточные трубы являются тем «тонким местом», которое подчас играет первостепенную роль в планировании беременности. Поэтому при обследовании у репродуктолога первым делом проводят диагностику проходимости маточных труб, используя доступные диагностические методы. В этом материале мы расскажем о наиболее эффективных и часто используемых методах проверки проходимости маточных труб.

Сложности диагностики и оценки проходимости

Проблема оценки заключается в том, что в одних случаях непроходимость может быть ложной, например, из-за спазма. В других, даже диагностически подтвержденная проходимость может долгое время не приводить к желаемой беременности. Поэтому такое понятие как «проходимость» не должно восприниматься как функциональность (хорошая работоспособность). Бывают случаи, когда проверка проходимости маточных труб показывает отсутствие каких-либо нарушений, но беременность при этом не наступает.

Функция трубы – это гораздо более широкое понятие, чем просто анатомическая проходимость. Ее функция заключается в обеспечении условий для доставки эмбриона в полость матки на 5-6 сутки после оплодотворения (in vivo). И если эти условия нарушены, может развиться бесплодие или внематочная (эктопическая) беременность, причем даже после ЭКО. При абсолютно нормальной проходимости трубы может быть нарушена ее анатомия (механические повреждения) или топографическая анатомия (расположение). Также труба может иметь патологическую удлиненную форму или быть поражена спаечным процессом снаружи.

Именно поэтому так важно понимать, как проверяют проходимость маточных труб, какие методы используют, насколько объективна и целесообразна выбранная методика, в каких случаях она показана и противопоказана. Существует 7 официальных методик диагностики проходимости, и 3 из них – оперативные. Все они выполняются на 6-10 день менструального цикла. Далее рассмотрим наиболее популярные и часто практикуемые методы как в МЦ Medical Plaza, так и в ведущих репродуктивных клиниках ЕС и США.

Неоперативные методы диагностики

Метросальпингография (МСГ)

Первый метод неоперативной диагностики – метросальпингография (МСГ). Суть методики достаточно проста. В полость матки вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое подсвечивается на рентгене, очерчивая контуры органов малого таза и показывая их проходимость. Эта процедура проверки труб на проходимость имеет некоторые противопоказания:

1. Воспалительные процессы.
2. Аллергия на контрастное вещество (содержит йод).
3. Маточное кровотечение.
4. Подозрение на беременность.

Также можно выделить преимущества и недостатки методики.

Плюсы:

• высокая информативность;
• простота;
• распространенность;
• доступность.

Минусы:

• болезненность (умеренная);
• небольшое облучение (контрастное вещество);
• нельзя проводить лечебные мероприятия.

Эта проверка труб на проходимость в последнее время используется все реже из-за появления более совершенных и безопасных диагностических методик. Однако многие клиники до сих пор активно практикуют метросальпингографию, часто в комплексе с другими подходами.

Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС)

Второй популярный метод неоперативной диагностики – эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС). Суть процедуры заключается в том, что в полость матки вводится жидкость (физраствор), а после проводится обычное УЗИ органов малого таза. Врач оценивает движение жидкости по трубам с последующей визуализацией ее движения в малом тазу. Если вы где-то услышали, что проверить проходимость труб можно с помощью УЗИ, то это действительно так, конечно, если не вдаваться в подробности.

Плюсы методики:

• скорость выполнения (20-30 минут);
• использование местной анестезии;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• можно планировать беременность в этом же цикле.

Минусы:

• невозможность однозначной трактовки полученного результата;
• вероятность появления воспалительных очагов (не критично, быстро проходит);
• мочевой пузырь во время диагностики должен быть наполненным (за полчаса пациентка должна выпить не менее 1 литра воды).

Далее расскажем, как проверить проходимость маточных труб оперативными методами.

Оперативные методы диагностики

Лапароскопия

Первый и, наверное, самый информативный метод оперативной диагностики – лапароскопия. Это диагностическая операция, при которой через три прокола на животе выполняется весь необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий. Этот метод считается «золотым стандартом». С его помощью исследуют не только проходимость, но и состояние фаллопиевых труб и органов малого таза, не говоря уже возможности оперативного вмешательства во время процедуры.

Плюсы методики:

• высокая информативность;
• оценка проходимости и функционального состояния маточных труб;
• диагностика сопутствующих заболеваний и патологий (эндометриоз, спайки, некоторые виды кист и т.д.);
• возможность проведения лечебных мероприятий во время операции.

Минусы процедуры:

• нужен общий эндотрахеальный наркоз;
• дольше период восстановления (3-5 суток в стационаре под наблюдением).

Анализ проходимости маточных труб с помощью диагностической лапароскопии считается миниинвазивным и малотравматичным методом вмешательства, и используется не только для диагностики работоспособности органов малого таза, но и для оперативного лечения целого спектра заболеваний и патологий.

Фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия

Второй оперативный метод диагностики – фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия. По сути, это та же лапароскопия, только выполняется она через прокол в задней стенке влагалища. Позволяет оценить состояние маточных труб, а также частично выполнить ревизию органов малого таза.

В каких случаях фертилоскопию делать нельзя (противопоказания):

1. Невозможность выполнения процедуры при загибе матки (retroflexio).
2. Диагностирован ретроцервикальный эндометриоз.
3. Наблюдается выраженный спаечный процесс.

Плюсы фертилоскопии:

• миниинвазивность;
• отсутствие рубцов;
• высокая информативность и объективность за счет прямой визуализации;
• длительность процедуры – всего 15-20 минут;
• спустя 3 часа после вмешательства пациентка может идти домой.

Минусы:

• ограниченность обзора;
• нет возможности обследовать переднематочное пространство и органы брюшной полости.

Процедура проводится поэтапно. Сначала диагностическая гистероскопия для оценки состояния цервикального канала, полости матки, эндометрия. Для этого используется диагностический гистероскоп (3 мм). В полость матки вводится катетер, по которому подается раствор метиленового синего для визуализации оценки проходимости труб.

Следующий этап – трансвагинальная гидролапароскопия. Тонкой иглой выполняется прокол влагалища, через который в брюшную полость вводится небольшое количество физраствора, и с помощью специальной оптики визуально оценивается как проходимость, так и состояние фаллопиевых труб и органов малого таза.

Проверка проходимости маточных труб в Medical Plaza

Мы не только проверяем проходимость труб у женщин, это лишь небольшая, но важная часть работы репродуктологов, работающих в многопрофильном медицинском центре Medical Plaza. Общая оценка фертильности, точечное обследование органов малого таза, лечение различных типов мужского и женского бесплодия, анализ, подготовка и ведение программ ЭКО, эмбриологические манипуляции (ICSI, PICSI, IMSI, IVF), разработка эффективных стратегий, позволяющих бесплодным парам стать родителями.

Если у вас проблемы репродуктивного характера, и вы давно и безуспешно пытаетесь забеременеть естественным путем, записывайтесь на прием к репродуктологу в МЦ Medical Plaza. Мы знаем, как вам помочь и обязательно поможем.