Метатарзалгия

Метатарзалгия (дословно – боль в плюсне стопы) – это симптом заболеваний и/или самостоятельное заболевание, когда более точную причину боли установить не представляется возможным. К основным причинам заболевания относятся – перегрузка головок 2-3 плюсневых костей при деформации стоп (перегрузочная метатарзалгия), неврома Мортона, синовит плюснефаланговых суставов (различной этиологии), аваскулярный некроз головок 2-3 плюсневых костей, остеохондропатии (болезнь Келлера-Фрайберга, Келлер II остеохондропатия), стрессовые (или маршевые, усталостные) переломы (переломы Дойчлендера), сесамоидиты (переломы сесамовидных костей, остеохондропатии, артроз суставов), артриты, тендиниты, истинные невромы и шваномы и пр. Метатарзалгия также может наблюдаться при проблемах в области поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава (протрузии дисков, спондилоартроз, миозит, коксартроз и пр.).

Основной причиной обращения к ортопеду служит болевой синдром, который в различной степени обуславливает нарушение функции стопы и снижение качества жизни пациента.

Установление причины метатарзалгии очень часто представляет определенные трудности вследствие большого количества причин данной патологии и в некоторых случаях проявлению признаков заболевания спустя несколько недель с момента возникновения боли и обращения к ортопеду. Для успешной диагностики причины метатарзалгии и выбора тактики рационального лечения используется целый спектр диагностических возможностей (рентгенография, КТ, МРТ), причем компьютерная томография в большинстве случаев более целесообразна, а в некоторых случаях проводятся все диагностические процедуры.

Наиболее часто встречается перегрузочная метатарзалгия (или первичная метатарзалгия) – боль, возникающая в результате избыточного давления на головки 2-3 плюсневых костей в результате деформации стопы и нарушения ее биомеханики из-за последствий травм, неудобной обуви, уменьшения толщины жировой подушки стопы, относительного укорочения пяточного сухожилия или ятрогенных причин – отсечения сухожилия-сгибателя 1 пальца стопы (операция Келлера-Брандеса) и пр.

Тактика лечения зависит от причин метатарзалгии и может быть консервативной (медикаментозное лечение, различные типы повязок, физиотерапевтические процедуры, специализированная ЛФК, ортопедическая обувь и стельки, и т.д.) или оперативной (огромное количество остеотомий, например, остеотомия Weil, DMMO, коррекция молоткообразной деформации 2 пальца, пластика связочного аппарата плюснефаланговых суставов, транспозиция сухожилий и т.д.). Зачастую лечение начинается с консервативных методов и только при их неэффективности или наличии явных показаний рекомендуется оперативное лечение.

В целом успешное лечение метатарзалгии требует индивидуального подхода с комплексной оценкой всех факторов заболевания, требует внимания врача и доверия пациента с точным соблюдением им рекомендованных назначений.