Биопсия лимфоузлов средостения

Биопсия лимфоузлов средостения – это малоинвазивная диагностическая процедура, которая подразумевает взятие фрагмента изменённой ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

 О враче  Записаться на прием 

Бакланов Николай Сергеевич 

 Стаж:  16 лет 

 Онкохирург высшей категории 

Лимфоузлы средостения

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они выполняют роль биологического фильтра и отвечают за защиту организма от атак болезнетворных микроорганизмов. Лимфоузлы «улавливают» вирусы, бактерии и даже раковые клетки. Они являются природными индикаторами состояния здоровья. Часто изменения в них указывают на развитие патологического процесса.

Средостение представляет собой центральное пространство грудной клетки. Рядом с ним расположены диафрагма, легкие, грудина и позвоночный столб. Это образно говоря сундук, в котором содержатся жизненно важные органы.

Лимфатические сосуды средостения принимают лимфу от:

• пищевода;
• сердца;
• трахеи;
• бронхов;
• легких;
• стенок грудной полости.

Лимфаденопатия средостения представляет собой увеличение лимфатических узлов в размере. Она может появиться в виде самостоятельного заболевания или в качестве вторичного процесса, развившегося на фоне других патологий, в том числе, онкологических.

Когда назначается?

Биопсия играет ключевую и решающую роль в диагностике для постановки верного диагноза, преимущественно онкологического, и определения дальнейшей тактики лечения. Она определяет злокачественные новообразования, инфекционные процессы, характер новообразования, а также наличие метастаз. С ее помощью можно не только установить факт наличия онкологического заболевания, но и определить точную стадию патологического процесса.

Причиной лимфаденопатии может послужить:

• прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, цефалоспоринов, сульфаниламидов);
• грибковые инфекции;
• гепатит;
• ВИЧ;
• корь;
• саркоидоз;
• болезнь Кастлемана;
• венерические заболевания;
• туберкулез;
• злокачественные образования.

Лимфаденопатия может развиваться в трех формах: локализовано, генерализовано и реактивно. В первом случае процесс затрагивает один или небольшую группу лимфоузлов. Генерализованный тип характеризуется поражением одновременно несколько групп лимфоузлов. Реактивная лимфаденопатия является ответной реакцией на проникновение вирусных или бактериальных инфекций.

Обычно лимфоузлы увеличиваются в размерах бессимптомно, однако даже если появляются клинические симптомы, из-за их неспецифичности без диагностики сложно определить причину проблемы. Пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, потливость, боль в груди, одышка, головокружение, слабость, тошнота и др.

Процедура в обязательном порядке назначается при необъяснимом увеличении лимфатических узлов. Особенно это касается случаев диагностированного рака других органов. Лимфаденопатия может свидетельствовать о наличии метастаз. Решение о необходимости в проведении биопсии принимается на основании следующих критериев:

• длительно протекающая идиопатическая лимфаденопатия;
• клинические признаки, указывающие на опухолевую природу проблемы;
• симптомы интоксикации (повышенная температура, головная боль, сонливость, слабость и др.);
• размеры лимфатического узла больше одного сантиметра.

Что выявляет?

Биопсия является важной составляющей комплексной диагностики. Это безопасная малоинвазивная процедура, в ходе которой изымается фрагмент биологического материала для его последующего лабораторного исследования на предмет множественных факторов, необходимых для постановки правильного диагноза. Только биопсия помогает на сто процентов однозначно исключить онкологический характер проблемы. Все остальные диагностические методики играют лишь вспомогательную роль. После их проведения часто остается много вопросов и сомнений в отношении правильности постановки диагноза.

Главными преимуществами методики являются высокая точность, минимальные риски осложнений и малоинвазивность. В ходе процедуры можно провести цитологию, гистологию, иммуногистохимию. Комплексная диагностика позволяет увидеть полную картину, а именно, понять причины бесконтрольного процесса деления клеток и их мутирования.

При помощи биопсии лимфоузлов можно диагностировать различные патологии, среди которых:

• тимома;
• лимфома;
• лимфогранулематоз;
• саркоидоз;
• туберкулез;
• лимфосаркома;
• рак легких.

Виды

Процедура может быть выполнена несколькими способами, а именно:

• чрескожно (в средостение вводится тонкая игла, выполняется межреберный прокол, процедура проводится под контролем КТ, пациент находится в сознании, так как проведение общей анестезии не требуется);
• тораскопически (проводится через небольшой разрез в грудной клетке с использованием тораскопа с камерой, требует дополнительных разрезов для введения хирургических инструментов и хирургических манипуляций, выполняется под наркозом);
• медиастиноскопически (подразумевает разрез между ребрами, через который вводится эндоскоп, выполняется под общим наркозом);
• медиастинотомически (представляет собой хирургическое раскрытие средостения, это самое серьезное, травматическое вмешательство, к которому прибегают в крайних случаях, когда процедуру невозможно провести при помощи других способов);
• чреспищеводно (главным достоинством является высокая точность, выполняется под контролем ультразвука, эндоскоп вводится через пищевод, при выявлении измененного узла тонкая игла вводится через пищеводную стенку, при ее использовании отпадает необходимость в вскрытии средостения).

Подготовка

Для проведения диагностической процедуры требуется предварительная подготовка. Специалисту заранее следует предоставить информацию о приеме лекарственных средств, беременности, наличии аллергических реакций и т.п. При сборе анамнеза врач собирает полную информацию о состоянии здоровья. Ему важно выяснить, были ли у пациента в прошлом онкологические заболевания, если были, то какие, какое лечение было проведено, были ли диагностированы у близких родственников подобные патологии. Важным моментом диагностики является оценка изменений лимфоузлов. Для этого потребуется проведение КТ органов грудной полости.

Употребление разжижающих кровь препаратов придется прекратить за неделю до процедуры, иначе возможны серьезные риски появления кровотечения после процедуры. За несколько дней нужно будет воздерживаться от употребления алкоголя и противовоспалительных средств. В случае необходимости проведения общего наркоза накануне могут быть назначены различные диагностические исследования, в том числе УЗИ, рентгенография, лабораторные анализы и др. За 8-10 часов следует отказаться от питья и еды.

Особенности проведения

Длительность процедуры зависит от выбранной методики. Пункционный вариант выполняется быстрее всего. Для его проведения потребуется всего 5-10 минут. Пунктирование глубоких лимфатических узлов, а также выполнение процедуры под контролем УЗИ или рентгена может занять больше времени – около получаса. Хирургическая биопсия может длиться больше часа. Вероятность появления болевых ощущений также зависит от конкретной методики выполнения. Может потребоваться общий или местный наркоз.

Золотым стандартом в проведении исследования является медиастиноскопия. С ее помощью можно точно установить, вызвано ли увеличение лимфоузлов поражением раковой опухоль или возникновение проблемы связано с патологией воспалительной или инфекционной природы, например, бронхитом. В группе риска по возникновению лимфаденопатии являются пациенты с обструктивными заболеваниями легких. 

Процедура длится около часа и проводится под общей анестезией. В ходе оперативного вмешательства делается небольшой разрез над грудиной.

Большой популярностью пользуется и чреспищеводная биопсия. Главным ее достоинством является малоинвазивность.  Процедура не предусматривает вскрытия средостения, не требует она и введения туда эндоскопа. В ходе манипуляции игла проходит по самой короткой траектории. Вся процедура контролируется ультразвуковым прибором. Это позволяет специалисту хорошо вдеть структуры средостения и направлять иглу точно в нужную зону. Риск развития осложнений в этом случае гораздо ниже, чем при выполнении других методик.

Биопсия классифицируется на тонкоигольную, толстоигольную и открытую. В первом случае врач извлекает биологический материал при помощи тонкой полой иглы. Это вариант еще называют аспирационным. Если лимфоузел не пальпируется, определить его месторасположение можно при помощи ультразвукового прибора. В ходе процедуры пациент практически не испытывает болевых ощущений.

Во втором случае вводится стержневая игла со специальным наконечником, обеспечивающим иссечение, а также удержание биоптата. С ее помощью берутся образцы ткани около пяти миллиметров в диаметре. Данный метод не рекомендуется использовать при раковых патологиях, так как это может привести к распространению аномальных клеток.

Открытая, или хирургическая, биопсия выполняется через разрез на коже и позволяет взять образцы большого размера. Изъятие биологического материала происходит при помощи скальпеля. Процедура проводится на операционном столе и требует общей анестезии. Метод отличается высокой информативностью и достоверностью полученных результатов.

При выборе методики исследования врачи принимают в расчет клиническую ситуацию и стадию заболевания. Важным ориентиром также являются доступность и размер лимфатического узла. Крупные узлы гораздо удобнее пунктировать. При небольших размерах во время выполнения пункции можно промахнуться. В этом случае может быть принято решение о проведении открытой биопсии.

Противопоказания

Диагностическая процедура запрещена к проведению в следующих случаях:

• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• гнойные или инфекционные поражения в области забора биоптата;
• высыпания, дерматиты, нарушения целостности кожи;
• острая сердечная недостаточность;
• выраженная анемия;
• почечная недостаточность;
• тяжелое психосоматическое состояние.

К относительным противопоказаниям можно отнести инфекции, лихорадку, беременность, период лактации, менструация. Во всех спорных случаях решение о целесообразности проведения процедуры решает специалист, принимая во внимание все возможные риски.

Возможные осложнения

Биопсия относится к разряду диагностических процедур низкого уровня риска. При этом, не исключено развитие следующих осложнений:

• инфицирование тканей (может произойти в случае игнорирования правил асептики и антисептики в ходе процедуры);
• кровотечения (могут развиться в результате случайного повреждения кровеносного сосуда, близко расположенного к лимфоузлу, из которого брали биоптат, быстро устраняется при помощи компрессии на поврежденную область);
• лимфорея (является результатом повреждения лимфатических протоков, однако не представляет угрозы для жизни);
• повреждение нервных структур;
• онемение области прокола.

В случае местного повышения температуры следует обратиться к специалисту. Это может быть признаком развития инфекционных осложнений. Если болевые ощущения, отек, сукровичные выделения из раны не проходят в течение недели, об этом также следует сообщить специалисту. Появление лихорадки, головокружения или обморочного состояния является основанием для экстренного обращения в медицинское учреждение.

Восстановление

Место пункции накрывается стерильной повязкой, которую нужно буде заменить через несколько дней. Полностью ее убрать можно через четыре дня. Область прокола нельзя мочить и подвергать термическому воздействию. Под запрет попадают прием душа и ванны, посещение сауны или бани, интенсивные физические нагрузки.

После проведения пункционной биопсии ткани полностью восстанавливают свою структуру без каких-либо серьезных деформаций. Сложнее обстоит дело при проведении более травматичных методик. Место прокола может первое время болеть, отекать, затвердевать. Из него может выделяться сукровица. Для уменьшения неприятных ощущений можно прикладывать холод, а также принимать анальгезирующие препараты. Запрещено поднимать тяжести и напрягать мышцы в этой области.

Где сделать?

Провести биопсию средостения без боли и осложнений можно в клинике Medical Plaza, причем стоимость процедуры будет вполне доступной. Здесь работают лучшие специалисты города с высокой квалификацией и годами практического опыта. Биопсия проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, а также в соответствии с международными стандартами. У нас есть собственная лаборатория, оборудованная по последнему слову техники, что позволяет нам гарантировать своим пациентам предельно точные и быстрые результаты. Мы создали все условия для вашего комфорта и безопасности. Запишитесь на прием в Medical Plaza и убедитесь в этом сами!