Биопсия легкого

Биопсия легких – это высокоинформативная диагностическая процедура, в ходе которой берется образец ткани для проведения гистологического исследования клеток под микроскопом.

 О враче  Записаться на прием 

Бакланов Николай Сергеевич 

 Стаж:  16 лет 

 Онкохирург высшей категории 

Когда назначается биопсия легкого

Процедуру назначают в тех случаях, когда другие диагностические методы оказываются недостаточно информативными. За биопсией всегда «последнее слово». Она считается окончательным методом исследования множества легочных заболеваний. С ее помощью можно выявить серьезные патологии органов дыхания, в том числе онкологические.

Пунктирование легких используется в диагностике различных заболеваний, среди которых:

• туберкулез;
• фиброз;
• альвеолит;
• затяжная пневмония;
• абсцессы;
• саркоидоз;
• пульмонит;
• лимфома;
• гранулематоз;
• опухоль неясной этиологии;
• рубцовые изменения;
• скопление жидкости в легких;
• аномалии, выявленные при помощи других методов диагностики;
• хронические инфекционные процессы.

Биопсия легкого считается «золотым стандартом» в ранней диагностике онкологических заболеваний. С ее помощью специалисты могут понять, какую природу имеет то или иное новообразование – злокачественную или доброкачественную. Более, того, таким образом можно уточнить стадию патологического процесса и наличие метастаз. Полученная в ходе процедуры информация позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения. При помощи данной методики можно увидеть клеточную реакцию на медикаментозные препараты, использующиеся при проведении химиотерапии.  

Основанием для проведения гистологии легких могут стать следующие симптомы:

• одышка;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры тела;
• длительный кашель;
• беспричинное снижение веса;
• слабость, апатия;
• головные боли;
• осиплость голоса;
• затрудненное, шумное дыхание;
• увеличение лимфоузлов;
• частые респираторные заболевания;
• головокружение;
• ухудшение аппетита;
• снижение работоспособности.

Виды

Диагностическая процедура выполняется четырьмя основными методами. Какой из них будет наиболее оптимальным в конкретном случае, решает врач. Это зависит от многих факторов:

• месторасположения патологического процесса;
• количества и вида ткани, требующегося в качестве материала для исследования;
• глубины залегания патологического очага;
• анамнестических данных;
• цели исследования;
• опыта врачей;
• технической оснащенности клиники;
• общего состояния организма.

Каждый из существующих методов имеет свои особенности и преимущества.

Трансбронхиальная

Является наименее инвазивным методом, так как не требует пунктирования или рассечения плевры. Лучше всего подходит для тех случаев, когда требуется взять образец ткани, расположенной возле бронхов, а также при наличии инфекционных заболеваний. Среди главных преимуществ можно выделить малотравматичность, быстро выполнение, отсутствие в необходимости общего наркоза. К минусам можно отнести то, что не все образования удается обнаружить и не всегда получается взять достаточное количество биологического материала для исследования.

Процедура проводится при помощи бронхоскопа – тонкой изогнутой трубки, оснащенной лампой и видеокамерой. Прибор вводится через носовую или ротовую полость. Взятие образца ткани осуществляется путем прокола бронхиальных стенок. За одну процедуру врач может изъять несколько образцов из разных мест. В качестве обезболивание обычно используется анестетическая обработка слизистой оболочки в месте введения прибора.

В ходе процедуры пациент может испытывать незначительный дискомфорт и чувство жжения. Возможно появление кашля и нехватки воздуха из-за раздражения слизистой оболочки бронхов. Однако не стоит паниковать. Важно сосредоточиться на спокойном дыхании. Задохнуться во время процедуры невозможно. Прибор не перекрывает воздух, так как гораздо меньшего диаметра, чем дыхательные пути. Исследование длится в среднем полчаса.

Трансторакальная пункция

Наиболее предпочтительна в тех случаях, когда патологический очаг расположен рядом с грудной клеткой. Трансторакальную биопсию часто назначают при подозрении на туберкулез. В ходе проведения процедуры используется длинная полая игла, при помощи которой делается прокол в грудной стенке. Пункция легких при раке и других заболеваниях легких длится около часа.

В течение 2-3 часов после процедуры пациенты остаются под наблюдением врачей. Из плюсов можно выделить малоинвазивность процедуры, использование местного обезболивания, быстрое восстановление. Единственным недостатком данной методики является то, что не всегда удается получить достаточное количество ткани для проведения полного исследования.

Торакоскопическая

Считается одной из наиболее информативных и эффективных диагностических методик. Процедура отличается минимальной вероятностью возникновения осложнений и коротким периодом восстановления, так как не требует проведения обширных разрезов. Однако она требует наличия современной аппаратуры и опытных специалистов, которые могут ею пользоваться.

Процедура выполняется при помощи торакоскопа – специального прибора, представляющего собой маленькую видеокамеру, передающую изображение на монитор. Устройство вводится в межреберное пространство. Забор образца ткани производится небольшими биопсийными щипцами.

В ходе процедуры можно полностью исследовать легкое. Манипуляция осуществляется в операционной под общим наркозом и использованием искусственной вентиляции. После процедуры пациенты в течение еще нескольких дней должны находиться под врачебным наблюдением.

Главным достоинством методики является возможность получения достаточного количества биологического материала для полной диагностики. Также процедура отличается хорошим косметическим результатом. Из минусов можно выделить необходимость в проведении общего наркоза и пребывание в стационаре.

Открытая

Это наиболее травматичный вариант, который показан в исключительных случаях, когда патологический очаг расположен глубоко и другие менее инвазивные методики оказываются неэффективными. Вместе с тем, это один из самых точных диагностических методов, который позволяет безошибочно установить наличие онкологической патологии.

Открытая биопсия легких проводится в условиях операционной и требует использования общего эндотрахеального наркоза. Перед процедурой выполняются специальные подготовительные мероприятия.

Для получения доступа к патологическим тканям выполняется хирургический разрез в грудной клетке. Фрагмент биологического материала изымается при помощи скальпеля. В конце процедуры устанавливается дренажная система для оттока жидкости и накладываются швы. В течение нескольких дней после исследования пациенты находятся в стационаре и проходят период реабилитации.

Подготовка

Для того, чтобы получить полную картину о состоянии здоровья пациента, перед проведением гистологии легких потребуется тщательная диагностика, которая может включать в себя:

• УЗИ;
• флюорографию;
• коагулограмму;
• рентгенографию;
• КТ, МРТ;
• ОАК;
• биохимию крови;
• спирометрию;
• ЭКГ.

За несколько дней запрещен прием НПВП, а также препаратов, влияющих на системы свертывания крови. Процедура проводится натощак. Если для взятия биологического материала требуется хирургический разрез, перед биопсией назначается антибиотикотерапия. В случае наличия аллергической реакции на лекарственные препараты, об этом следует предупредить врача заранее.

Как проводится биопсия легких

В зависимости от выбранного метода, процедура может выполняться в условиях амбулатории, стационара или требовать госпитализации пациента. Тоже касается и обезболивания, в каких-то случаях достаточно местной анестезии, в каких-то – общего наркоза. Само по себе взятие биологического материала не вызывает болевых ощущений, так как легочная ткань не имеет нервных рецепторов.

Алгоритм процедуры зависит от выбранной техники. Так, пункционная биопсия легкого чаще всего проводится под местной анестезией и выполняется лежа или сидя под контролем ультразвука. В ходе процедуры важно не шевелиться.

Бронхоскопия может проводится в амбулаторных условиях, после ее окончания пациенты уже через несколько часов могут отправляться домой. Торакоскопический вариант выполняется через небольшие проколы на грудной клетке.

Открытая техника является полноценной хирургической операции со всеми вытекающими рисками и последствиями.  Это самый сложный и травматичный вариант, подразумевающий открытый доступ. Последовательность действий следующая:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка.
3. Вскрытие грудной клетки.
4. Забор образца ткани.

Противопоказания

Несмотря на то, что биопсия является безопасным методом диагностики, проводить ее можно не всем пациентам. Ограничениями к выполнению процедуры являются:

• эмфизема;
• кистозные образования;
• легочная гипертензия;
• гипоксия;
• бронхиальная астма;
• анемии тяжелой формы;
• неконтролируемы кашель;
• геморрагический диатез;
• злокачественная аритмия;
• кровохарканье;
• ИВЛ;
• нестабильная стенокардия;
• нарушения свертывающей системы крови;
• шоковое состояние;
• психические расстройства;
• декомпенсированная хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.

Процедуру не назначают в тех случаях, когда результаты диагностики не повлияют на дальнейшую тактику лечения. Сюда можно отнести рак с метастазами в легких. Также к ограничениям можно отнести неспособность пациента занять неподвижное положение во время процедуры, например, при выраженном болевом синдроме.

Возможные осложнения после биопсии легкого

Побочные эффекты возникают крайне редко. Биопсия является безопасной процедурой и хорошо переносится пациентами. В случае правильной подготовки и грамотном проведении процедуры вероятность возникновения побочных эффектов минимальна. Предпочтение следует отдавать клинике с безупречной репутацией, мощным техническим оснащением и высококвалифицированными специалистами.

Среди возможных осложнений можно выделить:

• кровотечение (во избежание этого перед процедурой в обязательном порядке проводится анализ на свертываемость);
• пневмоторакс (воздух может скапливаться в плевральной области после пункционной техники, для снижения вероятности данного осложнения после процедуры проводится рентгенография);
• инфицирование раны (может развиться в случае игнорирования правил асептики и антисептики);
• флегмона (гнойно-воспалительный процесс возникает крайне редко после прокола грудной клетки);
• дыхательная недостаточность;
• прокол желудка;
• аритмия;
• бронхоспазм;
• эмболия, или закупорка, сосудов головного мозга;
• одышка, кашель, тахикардия, боль в грудной клетке.

Если после процедуры у вас возник один из нижеупомянутых симптомов, немедленно сообщите об этом врачу:

• сильная боль в грудной клетке;
• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• рана сильно кровоточит;
• изменение цвета мокроты;
• кровохарканье;
• отек;
• лихорадка.

Предпочтение отдается закрытым манипуляциям, так как они реже вызывают осложнения, чем открытые методики. Вероятность неприятных последствий во многом зависит от выбранной анестезии и индивидуальных особенностей пациента. Так, после проведения общего наркоза реабилитационный период протекает гораздо сложнее. Возможно появление нестабильности давления, тахикардии, артериальной гипертензии.

Восстановление после биопсии легких

При малоинвазивных методиках период реабилитации длится несколько дней, при открытых – несколько недель. Конкретные рекомендации зависят от выбранной методики биопсии. Так, после бронхоскопической биопсии возможно появление жжения и незначительной болезненности в носоглотке. Для облегчения состояния назначаются леденцы для горла и полоскания. Пациентам после проведения открытых методов биопсии в первые дни показан постельный режим. В случае проблем с дыханием может подаваться кислород через нос.

Во избежание неприятных осложнений в обязательном порядке проводится рентген легких. В случае каких-либо отклонений в работе легких назначается медикаментозная терапия. Для купирования болевых ощущений разрешен прием анальгезирующих средств.

Где сделать биопсию легкого

В медицинском центре «Medical Plaza» пункция легких проводится с максимальной бережностью и заботой о пациенте. Обследование в нашей клинике выполняется быстро, без боли и в удобное для Вас время. У нас доступны все методы проведения исследования. Процедуру выполняют опытные специалисты в современных операционных с мощным техническим оснащением. Вы можете полностью довериться специалистам клиники «Medical Plaza». Наши врачи разберутся с истинной причиной имеющейся проблемы, поставят точный диагноз и предложат оптимальный метод лечения. Не стоит пугаться биопсии. Мы гарантируем проведение процедуры на высшем уровне, высокую точность гистологического исследования, а также быстрое и легкое восстановление!