Разрыв задней крестообразной связки – травма связочного аппарата коленного сустава, которая часто приводит к его нестабильности. Задняя и передняя крестообразные связки (ЗКС и ПКС) находятся внутри капсулы коленного сустава, соединяют большеберцовую кость с бедренной и стабилизируют сустав в переднезаднем направлении. ЗКС ограничивает смещение голени кзади относительно бедра, а также чрезмерное вращение (ротацию).
Причины разрыва задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава происходит реже, чем ПКС, поскольку ЗКС состоит из большего числа волокон, является самой мощной структурой в связочном аппарате данного сустава. Задняя крестообразная связка чаще рвется в результате прямых высокоэнергетических травм, то есть ударов по ноге со значительной силой. Основные причины разрыва:
- удар спереди по верхней части голени, чаще всего в результате ДТП («травма приборной панели»);
- аналогичный удар во время игры в футбол, регби, хоккей;
- перерастяжение связки при падении на колено человека с согнутой стопой;
- непрямые травмы вследствие переразгибания голени, обычно на фоне уже имеющейся недостаточности связочного аппарата (ангуляция, то есть патологическая подвижность связки, дегенеративные процессы в соединительной ткани).
Высокоэнергетические контактные травмы обычно приводят к полному разрыву, повреждение задней крестообразной связки может сопровождаться травмами других связок коленного сустава (мультилигаментарные повреждения). При непрямых травмах или ударах по голени умеренной силы может происходить частичный разрыв, или растяжение задней крестообразной связки, как говорят в обиходе. Поскольку волокна связок отличаются низкой эластичностью, они не могут растягиваться, врачи используют термины частичный, неполный разрыв, надрыв.
Симптомы разрыва ЗКС
В остром периоде разрыв задней крестообразной связки колена проявляется такими симптомами:
- острая интенсивная боль и щелчок, треск в момент травмы;
- быстро нарастающий отек;
- гематома ниже места, где находится ЗКС, которая распространяется от подколенной ямки по задней поверхности голени;
- болезненность мягких тканей подколенной области;
- часто – ограничение движений в суставе из-за боли и отечности (псевдоблок).
За 2 недели симптомы острой фазы (отек, гематома) обычно исчезают, для позднего периода характерны такие проявления:
- часто болит задняя крестообразная связка, особенно при ходьбе, нагрузках;
- быстрая утомляемость ноги;
- нестабильность коленного сустава, нарушение опорной функции ноги, ощущение «разболтанности».
Диагностика повреждений задней крестообразной связки
Осмотр пациентов с подозрением на разрыв задней крестообразной связки производится в отделении травматологии. Составляющие диагностики:
- опрос, сбор анамнеза;
- визуальный осмотр с осторожной пальпацией;
- выполнение нагрузочных проб (тесты заднего выдвижного ящика, Годфри, четырехглавой мышцы бедра, рекурвационный) на обеих ногах с оценкой степени повреждения связки;
- рентген коленного сустава;
- МРТ коленного сустава.
Лечение повреждений задней крестообразной связки
Связки не могут самостоятельно срастись после разрывов, но при разрыве незначительного числа волокон может восстановиться функция ЗКС за счет задействования компенсаторных механизмов. Изолированный частичный разрыв задней крестообразной связки можно лечить консервативными методами, если смещение голени кзади при тесте «выдвижного ящика» менее 8 мм, ее ротация не превышает 5° и отсутствует выраженная деформация сустава. При более серьезных разрывах необходимо хирургическое лечение задней крестообразной связки, которое проводится после завершения острого периода травмы.
Восстановление функций связки и сустава осуществляется в 3 этапа:
- консервативное лечение (ограничение нагрузки, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК, ношение фиксатора) до устранения острых проявлений;
- артроскопическая операция по реконструкции ЗКС, обычно с применением аутотрансплантата – фрагмента другой связки или сухожилия самого пациента;
- послеоперационная реабилитация в клинике и дома – на месяц сустав обездвиживают, затем начинается его постепенная разработка с помощью ЛФК, процедур. Возврат к интенсивным нагрузкам возможен минимум через полгода.
Профилактика разрывов ЗКС
Для снижения риска разрывов задней крестообразной связки рекомендуется:
- принимать меры предосторожности в быту и на производстве, избегать падений, ударов по ноге;
- соблюдать правильную технику движений при занятиях бегом, прыжками;
- выполнять полноценную разминку перед тренировками;
- укреплять мышцы ног.
А для профилактики осложнений, отдаленных последствий травмы (хроническая нестабильность сустава с постоянными болями, хромотой, развитие артроза коленного сустава) рекомендуется обращаться к врачу сразу после травмы, выполнять все его предписания и не откладывать надолго проведение операции.
- Врач ортопед-травматолог
- Физическая и реабилитационная медицина и спортивная медицина
- Заслуженный врач Украины
- Кандидат медицинских наук
