Рак средостения

Рак средостения – это собирательное название злокачественных новообразований тканей или органов области средостения, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости.

Причины возникновения

Истинные причины заболевания до сих пор до конца не определены. Однако манифестация злокачественного процесса может произойти под влиянием следующих факторов:

• курение;
• ионизирующее излучение;
• контакт с канцерогенными веществами;
• вирусные инфекции;
• лучевая терапия;
• хронический стресс;
• аутоиммунные процессы;
• злоупотребление алкоголем;
• длительное вдыхание пыли и вредных веществ;
• наследственная предрасположенность;
• плохая экологическая обстановка;
• возраст.

Симптомы и признаки

На начальных этапах заболевание обычно не дает о себе знать и не доставляет никаких беспокойств, именно поэтому так важно проходить регулярные скрининговые обследования. Чаще всего онкопатология становится случайной находкой при проведении флюорографии.

Длительность скрытого периода зависит от большого количества факторов, включая размер, локализацию опухоли, скорость ее роста, возраст пациента, состояние иммунной системы и др. Обычно клиническая симптоматика появляется после того, как образование достигает определенных размеров. Признаки доброкачественного и злокачественного процесса часто схожи, с той разницей, что во втором случае они будут развиваться гораздо активнее.

В целом, симптомы заболевания можно разделить на три основные группы:

1. Локальные;
2. Общие;
3. Специфические.

Локальные симптомы вызваны компрессией или прорастанием опухоли в ткани. Наиболее распространенной жалобой является боль в груди тупого или давящего характера на стороне поражения. Она может отдавать в шею, плечо, спину (между лопатками). Боль часто возникает спонтанно, усиливается при кашле и периодически исчезает. Неприятные ощущения могут быть настолько сильными, что имитируют приступ стенокардии. Также пациенты могут жаловаться на:

• осиплость голоса, нарушение речи;
• одышку (возникает при физических нагрузках и в состоянии покоя);
• частые инфекции дыхательных путей;
• отечность лица, шеи, верхних конечностей;
• кровохарканье;
• нарушение сердечного ритма;
• сухой приступообразный кашель, который не купируется препаратами;
• мышечную слабость, ломоту;
• деформацию грудной клетки;
• парез гортани и диафрагмы;
• повышение артериального давления;
• затруднение глотания;
• изжогу, диарею;
• одутловатость лица, синюшность или покраснение;
• головную боль, тяжесть;
• птоз верхнего века, затуманивание зрения;
• набухание вен шеи, увеличение лимфоузлов.

К общим симптомам относится слабость, быстрая утомляемость, потливость, потеря веса, лихорадочное состояние.

Специфические проявления отличаются в зависимости от конкретного типа опухоли. Так, например, при фибросаркоме резко снижается уровень глюкозы и развивается приступ гипогликемии. При лимфоме наблюдается ночная потливость и зуд кожи. Тимома в 50% случаев вызывает миастению.

Классификация

Опухоли средостения делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о новообразованиях, формирующихся непосредственно в медиастинальном пространстве. Вторичные опухоли являются результатом метастазирования рака другой локализации, например, трахеи или пищевода.

В зависимости от гистологических особенностей выделяют следующие виды новообразований средостения:

• аденокарцинома (образовывается из клеток железистого эпителия.);
• тимома (формируется из эпителиальных клеток вилочковой железы);
• фибросаркома (развивается из соединительной ткани);
• липосаркома (развивается из жировых клеток);
• ангиосаркома (развивается из клеток, образующих сосуды);
• хондросаркома (формируется из хрящевой ткани);
• лимфома Ходжкина (образовывается в лимфоидной ткани) и др.

Диагностика

Для постановки диагноза следует обратиться к пульмонологу. Также может потребоваться консультация торакального хирурга. Во время приема врач выслушает все жалобы и проведет медицинский осмотр. Важным элементом диагностики онкологических заболеваний является сбор анамнеза. Врачу важно увидеть полную картину и выявить факторы, которые могли бы повлиять на выбор тактики лечения, поэтому ему потребуется большое количество информации о пациенте, а именно:

• время появления первых симптомов;
• триггеры, провоцирующие ухудшение состояния;
• проводимые лечебные мероприятия;
• раннее перенесенные заболевания;
• травмы и операции в прошлом;
• онкологические заболевания у близких членов семьи;
• принимаемые на постоянной основе лекарственные препараты;
• образ жизни, вредные привычки, особенности профессиональной деятельности;
• особенности питания, физическая активность;
• наличие хронических заболеваний дыхательной системы.

Для постановки диагноза потребуется комплексное обследование, включающее в себя ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• рентгенография;
• медиастиноскопия;
• бронхоскопия;
• трахеоскопия;
• ларингоскопия;
• стернальная пункция;
• радионуклидная диагностика;
• видеоторакоскопия;
• биопсия;
• МРТ, КТ, ПЭТ-КТ;
• ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма;
• цитологические и гистологические исследования.

Рак средостения может умело маскироваться под другие заболевания, поэтому в рамках диагностики в обязательном порядке проводится дифференциальный анализ. Злокачественный процесс можно спутать с:

• пневмонией;
• стенокардией;
• хроническим бронхитом;
• бронхиальной астмой;
• сердечной недостаточностью и др.

Лечение

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке и зависит от типа опухоли, ее агрессивности, локализации, распространенности, а также клинической картины. Наиболее эффективным считается комбинированный подход, включающий в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство

Операция является ключевым методом лечения онкологических заболеваний. Главной целью вмешательства является иссечение самой опухоли, а в случае прорастания ее в соседние органы, выполняется резекция и части поражённого органа. При необходимости проводится удаление регионарных лимфоузлов.

В зависимости от особенностей клинического случая (размера, расположения опухоли, наличия метастазов), операция может быть выполнена традиционным способом с открытым доступом или с применением малоинвазивных техник. Если ситуация позволяет, специалисты используют менее травматичные способы через небольшие разрезы, чтобы добраться до опухоли. Они легче переносятся, сопряжены с меньшими рисками осложнений, обеспечивают более короткий период реабилитации и хороший косметический результат.

Главная сложность хирургического вмешательства связана с близким расположением жизненно важных органов, магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов. Особенности анатомического строения затрудняют доступ и визуализацию внутренних органов. Данная ситуация требует от оперирующего хирурга определённого уровня мастерства, знаний и умений.

Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются робот-ассистированные операции с использованием системы da Vinci. Манипуляторы роботической установки обеспечивают непревзойденную точность, маневренность и ловкость движений. Хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы и полностью контролируется специалистом. Трехмерная визуализация обеспечивает получение изображения высокого разрешения, что позволяет эффективно и безопасно отделить опухоль от здоровых органов.

Лучевая терапия

Метод подразумевает сфокусированное воздействие на опухоль ионизирующего излучения, которое повреждает ДНК атипичных клеток и останавливает процесс их неконтролируемого деления. Может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения или в комбинации с операцией. До вмешательства выполняется с целью уменьшения размера опухоли и перевода ее в операбельное состояние, после – для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива. Также ее могут назначать в паллиативных целях при неоперабельных формах рака, чтобы облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь.

Химиотерапия

Метод основан на введении лекарственных средств, подавляющих рост раковых клеток. Главной его задачей является уничтожение злокачественных элементов и предотвращение их дальнейшего распространения. Чаще всего назначается после удаления первичного очага, а также в случае прогрессирования онкологического процесса.

В последнее время все чаще используются таргетные препараты, отличающиеся прицельным воздействием на атипичные элементы. Здоровые клетки при этом остаются практически незатронутыми. Некоторые средства этой группы запускают работу иммунной системы, чтобы организм сам находил и уничтожал опухолевые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетная терапия связана с меньшим риском развития осложнений.

Прогноз

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз для пациента. Для сравнения, при выявлении заболевания на начальной стадии, критерий пятилетней выживаемости равен более 90%. Наличие метастаз сокращает этот показатель до 20%. Без лечения летальный исход неизбежен.

Термин «пятилетняя выживаемость» используется для примерного представления о прогнозах. Однако он ничего не говорит о том, сколько лет проживет каждый отдельный человек. По этому показателю можно примерно спрогнозировать, сколько пациентов с конкретным заболеванием останется в живых спустя пять или более лет с момента постановки диагноза.

Профилактика

Несмотря на то, что полностью застраховаться от появления онкологии невозможно, возможно все же существенно снизить риски развития заболевания, если:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
• своевременно лечить хронические заболевания дыхательной системы;
• правильно питаться;
• обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов;
• соблюдать правила работы с токсичными веществами;
• проходить ежегодные профосмотры.

Лучшее, что можно сделать при подозрении на рак средостения – это своевременно обратиться к врачу. Если Вы ищете клинику с сильной командой высококлассных специалистов, безупречной репутацией и современным техническим оснащением, тогда Вам в «Medical Plaza». Мы гарантируем высокий профессионализм, безопасность, комфорт, а также индивидуальный подход к каждому пациенту. Опытные пульмонологи, онкологи и хирурги, за плечами которых колоссальный клинический опыт и внушительный багаж знаний – гордость нашей клиники. В своей работе мы используем инновационное оборудование последнего поколения. Мы гарантируем постановку точных диагнозов, при возможности используем малоинвазивные техники при проведении операции. Не забывайте, чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на полное выздоровление. Обращайтесь, мы знаем, как Вам помочь!