ПЕРЕЛОМИ ТА ВИВИХИ

Перелом кістки – порушення цілісності кісткової тканини під впливом травмуючої сили, що перевищує її міцність. У більшості випадків для виникнення цієї травми достатньо одноразового застосування суттєвої сили, але бувають і такі переломи, причиною яких стає регулярна перевантаження окремих відділів скелету.

Про види та причини, симптоми та методи діагностики, а також про принципи лікування переломів кісток ми розповімо у цій статті.

ПРИЧИНИ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК

Як правило, причинами переломів є інтенсивні удари, здавлювання або вкручування, падіння, різкі рухи або підкоміри кінцівок (у останньому випадку ці пошкодження часто поєднуються з вивихами суглобів і пошкодженням зв'язок).

Також даний вид травм може виникнути у ділянках тіла, які регулярно зазнають високого навантаження (наприклад, при заняттях спортом).

Деякі захворювання, особливо порушення мінерального обміну, пухлини, остеопороз та інші, підвищують ризик переломів – знижують щільності кістки, роблять її більш крихкою.

Трапляються також пошкодження кістки від одночасного згинання та стиснення (це компресійний перелом, характерний більше для хребта; травмуюча сила зазначеного напрямку діє на тендітну кістку, перелом якої відбувається в горизонтальній площині).

ВИДИ ПЕРЕЛОМІВ

Класифікація настільки поширеной травми як перелом дозволяє лікарям систематизувати цей вид ушкоджень, визначитися із загальними підходами до лікування і мати можливість робити прогноз захворювання - важкість перебігу, терміни загоєння, ускладнення.

Виділяють відкриті та закриті переломи:

• якщо уламки кістки порушують цілісність шкіри та їх видно у рані, це відкритий перелом;
• якщо уражена частина тіла дефігурована, набрякла, але рани немає, шкірні покриви цілісні, мова йде про закриті варіанті пошкодження.

дірчастий (безперервність кістки збережена, але в будь-якому її відділі є дефект від локального різкого впливу значної сили (наприклад, від кулі)).

Залежно від площини травми розрізняють такі варіанти переломів:

• поперечний (перпендикулярно осі кістки);
• косий;
• гвинтоподібний (злам зігнутий відразу в декількох площинах);
• уламковий (площина зламу може бути будь-якою, але завжди є окремий від кістки фрагмент – уламок);
• багатоуламковий (окремих фрагментів, два або більше);
• крайової (безперервність кістки збережена, але пошкоджений її край – є окремими фрагментами);
• дірчастий (безперервність кістки збережена, але в будь-якому її відділі є дефект від локального різкого впливу значної сили (наприклад, від кулі)).

Залежно від розташування уламків відносно один одного розрізняють переломи кістки зі зміщенням або без нього.

Виділяють 4 ступені зміщення по ширині::

• 0 –перелом без зміщення;
• I – зсув становить не більше 50% діаметри кістки;
• II – відламки зміщені відносно один одного більше, ніж на половину, але все ж стикаються;
• III – відламки не контактують один з одним, цілісність кісткового мозку повністю порушена.

Також виділяють зміщення під кутом, по колу (ротаційне), по довжині, і як варіант останнього – вбивання (коли один уламок буквально вбивається в інший; кістка при цьому стає коротшою).

Залежно від того, в якому відділі трубчастої кістки локалізовано перелом, виділяють такі їх види:

• епіфізарні (цілісність кістки порушена в початковому або кінцевому її відділі, поруч з суглобом; це найбільш важка травма, що супроводжується пошкодженням суглобу, вивихами і переломами в суглобу, він втрачає свою функцію до загоєння пошкодження);
• метафізарний (характеризуються пошкодженням кістки у ділянці її шийки - місця, де тіло (діафіз) переходить в епіфіз; це навколосуглобові пошкодження, як правило, не приводять до травми суглобу, нерідко вони є вбитими);
• діафізарні (порушується цілісність тіла трубчастої кістки; перелом його отримати найбільш просто, але і заживає він часто швидше і легше, ніж інші).

Якщо цілісність кістки порушена на всю її ширину, це повний перелом, якщо пошкоджена тільки частина діаметру або ширина кістки – частковий.

Якщо перелом один, його називають одиночним, якщо їх декілька (в різних кістках одночасно) –це множинні переломи.

СИМПТОМИ

Ознаками перелому є:

• біль у ділянці травми (ушкодження);
• зміна форми, набряклість, почервоніння;
• порушення функції ураженої ділянки тіла (потерпілий щадить його, а при спробі виконати рух в найближчих суглобах біль різко посилюється або з'ясовується, що рухи неможливі).

При відкритому переломі цілісність шкіри в ураженій ділянці тіла порушена, рана кровоточить, і з неї видніються відламки (або тільки один уламок) кістки.

ДІАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМІВ

При підозрі на перелом діагностика його повинна бути здійснена як можна швидше - пацієнта слід доставити на прийом лікаря-травматолога. Спеціаліст збере скарги, з'ясує обставини травми, огляне уражену ділянку тіла. Потім він направить потерпілого на рентгенографію. Це обов'язковий метод діагностики при підозрі на переломи кісток. Залежно від клінічної ситуації може знадобитися знімок у двох або трьох проекціях (тобто, з різних сторін).

У деяких випадках порушення цілісності кістки непомітно на рентгенограмі відразу після травми. Як правило, це характерно для переломів без зміщення. Щоб уточнити діагноз, проводять повторне дослідження через 1-2 тижні – за цей період починається загоєння ушкодження, на початковому етапі якого в деякій мірі розсмоктуються кінцеві його ділянки - таким чином переломи кісток краще візуалізуються на знімку.

Рентгенографію проводять не тільки для діагностики, але і у період лікування переломів. Це дозволяє оцінити повноту репозиції, відсутність повторного зсуву, темпи та правильність утворення кісткової мозолі.

ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК

Основні завдання лікувальних маніпуляцій при подібних травмах:

• врятувати потерпілому життя;
• зберегти кінцівку (частіше переломи трапляються саме на руках/ногах);
• відновити цілісність кістки, і форму прилеглих суглобів, і функціональність кінцівки в цілому;
• зберегти можливість працювати.

Перша допомога при переломах кісток повинна бути надана потерпілому на місці нещасного випадку та полягає в недопущенні зміщення уламків кістки та пошкодження ними м'язів та інших тканин. Якщо перелом відкритий, не можна допустити потрапляння в рану інфекції та значну втрату крові. Крім того, слід попередити розвиток травматичного шоку, який може стати наслідком інтенсивного больового синдрому та крововтрати.

Як надати першу допомогу при переломі кісток:

• при кровотечі – накласти джгут вище місця пошкодження судини (якщо травмована артерія) або тугу пов'язку (якщо кровотеча венозний); обов'язково вказати на записці, прикріпленій до джгута, час його накладення;
• якщо перелом відкритий, але сильної кровотечі немає – накласти асептичну пов'язку, щоб запобігти потраплянню в рану інфекції;
• дати потерпілому знеболюючий препарат, прикласти холод до місця травми;

• імболізувати(знерухомити) місце травми (накласти шину, яка захоплює всю травмовану кістку та суглоби вище і нижче неї; фіксувати шину слід в положенні кінцівки, в якому вона знаходиться - здійснювати спроби перед цим її вирівняти категорично не можна);
• викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно доставити людину в травмпункт (при травмах хребта або множинних переломах іншої локалізації самостійно пересувати потерпілого заборонено!)

Тактика лікування переломів у лікувальному закладі варіюється в залежності від їх виду та ступеню. Найчастіше після репозиції (зіставлення уламків) уражену ділянку фіксують в анатомічно правильному положенні і накладають гіпсову пов'язку або лонгет. У більш важких випадках необхідна тракція – витягування, щоб запобігти зсуву одного або обох уламків і оптимізувати умови для загоєння тканин.

Деякі пацієнти при переломі кісток потребують оперативного втручання.

Період відновлення після перелому триває від 2-3 тижнів до декількох місяців. Протягом цього часу пацієнт повинен проходити регулярні огляди у травматолога. На етапі одужання після перелому, коли гіпс вже знятий, проводяться реабілітаційні заходи – масаж, ЛФК, фізіотерапія.