Наступление долгожданной беременности с использованием методик экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов. Это и состояние эндометрия, и гормональный фон, и качество эмбрионов, и способность эмбриона к имплантации. Если первые три фактора можно оценить количественно и качественно до переноса эмбриона в полость матки, то имплантационный статус эмбриона остается неизвестным. Для повышения шансов на имплантацию и дальнейшее развитие зародыша была разработана методика вспомогательного хетчинга. Что же это такое?
Вспомогательный хетчинг (от англ assisted hatching) - надсечение блестящей оболочки с целью выхода бластоцисты для имплантации в стенку матки. Чтобы понять, для чего необходима эта микроманипуляция, вспомним строение ооцита (яйцеклетки).
Zona pellucida - «блестящая», прозрачная гликопротеиновая оболочка ооцита. На этапе оплодотворения, благодаря кортикальной реакции, ZP препятствует проникновению более одного сперматозоида в ооцит. В процессе дробления (до третьих суток) она защищает эмбрион от внешних воздействий и удерживает его клетки вместе, т.к. бластомеры еще не имеют клеточных контактов. К 5-6 дню развития, в процессе образования бластоцисты, zona pellucidа утрачивает свое значение. Она истончается и у экспандированной бластоцисты происходит естественный хетчинг - вылупление. Это нормальный физиологический процесс, без которого имплантация невозможна.
В некоторых случаях разрыва оболочки не происходит и бластоциста оказывается «запертой изнутри». Соответственно, беременность наступить не может. Перенос эмбрионов в полость матки происходит на 3-5 день развития, как правило, до начала естественного хетчинга. Для того, чтобы помочь бластоцисте выйти из своей оболочки и была разработана методика вспомогательного хетчинга. Процедура может проводиться, начиная с третьего дня развития эмбриона непосредственно перед переносом в полость матки.
Существует несколько методик проведения вспомогательного хетчинга:
- Химический. Блестящую оболочку частично растворяют кислым раствором Тироде или ферментативно.
- Механический. Манипуляция производится при помощи микроинструментов. Эмбрион фиксируется на холдинговой пипетке, пипеткой для вспомогательного хетчинга производится частичное надсечение - Т-, V- или Х-образный разрез в zona pellucidа.
- Лазерный. Отверстие в оболочке производят с помощью лазера.
- Пьезоэлектрическая перфорация с использованием микровибраций.
Как и любую процедуру, вспомогательный хетчинг необходимо проводить по показаниям. К ним относятся:
- Возраст женщины старше 35 лет
- Отсутствие имплантации в предыдущих циклах
- Дефекты блестящей оболочки
- Разморозка криоконсервированных эмбрионов
В нашем центре успешно применяется техника механического хетчинга.
Следует отметить, что вспомогательный хетчинг является безопасным и эффективным дополнительным методом, повышающим результативность программ вспомогательных репродуктивных технологий и не оказывающим отрицательного влияния на здоровье будущего ребенка.
В статье использованы иллюстрации из книги «An Atlas of Human blastocyst» Lucinda L.Veeck and etc, 2003
