Эндопротезирование плечевого сустава
В тяжелых случаях эндопротезирование локтевого сустава – единственный способ сохранить двигательную активность руки пациента. В зависимости от причины врачи рекомендуют частичную или полную замену с установкой искусственного протеза. Сложная операция требует комплексной подготовки, имеет ряд противопоказаний.
Что такое эндопротезирование
При некоторых заболеваниях происходит разрушение костной и хрящевой тканей, которые составляют головку плечевого сустава. Человек ощущает сильную боль, не может двигать рукой, работать и отдыхать. Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, ставится вопрос об эндопротезировании.
Установка протеза – современный и наиболее эффективный метод восстановления работы плечевого сустава. Безопасные материалы позволяют врачам создавать качественные конструкции из нескольких элементов.
Основные техники эндопротезирования:
- частичная замена головки или кости (поверхностная операция);
- однополюсная с восстановлением суставной впадины;
- тотальная, или полная, с установкой эндопротеза всего сустава;
- ревизионная, или повторная, при порче ранее установленной конструкции.
При операции используется современное оборудование, которое позволяет сохранить функции нервных окончаний и кровеносных сосудов. После реабилитации у пациента исчезают причины боли, восстанавливается подвижность, способность выполнять любые движения рукой.
Показания к операции
Замена плечевого сустава назначается только при сильной степени разрушения костной и хрящевой тканей. Основная задача эндопротезирования – полное восстановление подвижности руки, избавление от инвалидности. Поврежденные части заменяют искусственными деталями, закрепляя протез разными способами.
Основные показания к оперативному вмешательству:
- врожденная дисплазия головки сустава;
- тяжелая форма ревматоидного или псориатического артрита;
- остеоартроз в пожилом возрасте;
- осложнения после серьезного перелома с отмиранием костной ткани;
- опасные травмы с многочисленными осколками, при которых невозможно применение остеосинтеза (оскольчатый перелом лопатки);
- полиартрит;
- хроническая болезнь Хасса.
Большинство операций назначается при прогрессировании артроза у пациентов старше 55 лет. При заболевании меняется структура костной ткани, начинается разрушение головки, деформируется суставная впадина. Сустав перестает выполнять основные функции, могут возникать частые вывихи, переломы при остеопорозе.
Менее распространенная причина – хронические инфекции. При попадании в суставную сумку патогенные бактерии могут разрушать связки, хрящи. Это приводит к быстрому износу, повышенному трению, скоплению воспалительного экссудата. Проблема встречается у профессиональных спортсменов и людей, работа которых связана с однообразными движениями руки: пловцы, теннисисты, маляры, грузчики.
Типы протезов для замены сустава
Перед операцией необходимо правильно подобрать конструкцию для замены плечевого сустава. При выборе врачи определяют степень поражения, воспаление ротационной манжеты, которая фиксирует головку в суставной впадине. В медицинском центре «Медикал Плаза» используются следующие типы конструкций:
- гемипротезы;
- тотальные;
- инверсионные.
Выбор проводится после качественной диагностики. Чтобы снизить риск отторжения, врачи стараются сохранить часть костной ткани, восстановить эластичность связок и сухожилий в плече.
Гемипротезы
Наиболее простые конструкции, имитирующие головку сустава. Имеют анатомическую полукруглую форму, легко двигаются внутри впадины. При операции врачи «Медикал Плаза» могут предложить 2 варианта:
- Поверхностный. Металлическая деталь вставляется во впадину, постепенно срастается с костной тканью, дополняя разрушенный плечевой сустав. Это наименее травматичное оперативное вмешательство, которое редко сопровождается осложнениями.
- Штыревой. Тяжелая травма плеча часто приводит к дроблению головки. После удаления фрагментов протез закрепляют длинными острыми штырями или когтевыми якорями в лопаточной кости. Они врастают в ткани, образуя надежное соединение с минимальным риском отторжения.
Гемипротезы применяются в легких случаях, если поражена только головка сустава. Обязательное условие для установки – наличие здоровых мышц ротаторной манжеты, связочного аппарата плечевого пояса.
Тотальные конструкции
Если повреждена впадина (гленоид), применяется тотальное эндопротезирование. Разработаны специальные конструкции из нескольких частей: одна вводится в лопатку, другая закрепляется в трубчатой кости предплечья. Такой вариант полностью заменяет травмированное сочленение без потери подвижности руки.
Тотальные конструкции не устанавливают при повышенных физических нагрузках. Несмотря на двойное крепление, они могут деформироваться, что требует повторной операции. Такой вариант больше подходит пациентам старше 60−65 лет.
Инверсионные протезы
По форме напоминают тотальные конструкции, но при установке меняются местами головка и суставная впадина. Для фиксации используют металлические штыри, которые вводятся в кость лопатки. Методика полной замены практикуется при отсутствии ротационной манжеты и атрофии мышц плеча.
Инверсионные эндопротезы применяют в тяжелых ситуациях, когда травма плеча осложняется некрозом мягких тканей, вторичными инфекциями. Это единственный способ стабилизировать сустав, сохранить подвижность, избежать искривления позвоночника. При повреждении конструкции повторная замена невозможна.
Подготовка пациента к операции
Оперативное вмешательство по замене сустава требует внимательной подготовки. Рекомендуется диагностика разными способами, которая позволяет выявить причину разрушения головки. Необходимо определить степень функциональности ротационной манжеты, чтобы установить способ крепления.
Подготовка к операции включает:
- рентгенографию плеча;
- анализ крови на свертываемость, уровень сахара и гемоглобина;
- электрокардиограмму;
- компьютерную томографию.
Необходимо исключить заболевания и патологии, способные ухудшить состояние больного после операции: сахарный диабет, хроническую анемию, почечную недостаточность, венерические инфекции.
Этапы протезирования
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Манипуляции осуществляются через длинный разрез на внешней стороне руки:
- хирург разделяет слой подкожной клетчатки, стараясь не повредить нервные окончания, крупные сосуды;
- осторожно удаляет разрушенные части сустава, головку, омертвевшие мышечные ткани;
- устанавливает эндопротез, закрепляет детали в кости острыми штырями;
- проверяет подвижность искусственной головки в суставной впадине;
- зашивает разрез с установкой дренажа.
На следующие сутки руку фиксируют специальной повязкой, чтобы ограничить подвижность. Она уменьшает боли, ускоряет восстановление сосудов и мышц, снижает риск осложнений. Врачи подбирают антибиотики для исключения вторичных инфекций.
При отсутствии противопоказаний на 2-3-и сутки необходимо начать реабилитацию плечевого сустава. Это важная часть профилактики тромбообразования – опасного осложнения после операции. Несмотря на болезненные ощущения, следует делать простые движения корпусом, разминать кисть руки.
Реабилитация после установки протеза
При правильном проведении операции продолжительность пребывания в стационаре составляет от 10 до 14 дней. В этот период проводится первый этап амбулаторной реабилитации под наблюдением травматолога и профильных врачей. Специалист по лечебной физкультуре разрабатывает комплекс упражнений разной степени сложности, учитывая состояние пациента, возраст, уровень физической подготовки.
Основные методы реабилитации, которые используют в центре «Медикал Плаза»:
- лечебная физкультура;
- занятия на специальных тренажерах;
- электромиостимуляция;
- магнитотерапия;
- парафиновые аппликации;
- электрофорез;
- массаж.
Реабилитацию необходимо продолжать в домашних условиях не менее 6 недель. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений, ускоряет нарастание костной ткани на крепление.
При соблюдении медицинских рекомендаций восстановление может занять от 2 месяцев до полугода. Врач регулярно назначает рентгенографию, на основании которой может корректировать программу для повышения эффективности.
Возможные осложнения
Основная проблема после операции – отторжение импланта. Повышают риск осложнения курение, хронические инфекции, отказ больного соблюдать предписания лечащего врача. Такой пациент остается в клинике, чтобы принимать антибиотики, работать с реабилитологом. Он вынужден отказаться от курения, больше двигаться и отдыхать.
В первые месяцы после операции сохраняется вероятность вывиха протеза. Проблема возникает при слабых мышцах ротаторной манжеты, которая не может удерживать искусственную головку. Необходимо укреплять связки, ежедневно выполняя специальные упражнения.
Срок службы эндопротеза составляет 10−20 лет. При появлении болезненных ощущений, снижении подвижности следует обратиться к врачу за консультацией.
Эндопротезирование плечевого сустава в центре Medical Plaza
Медицинский центр «Медикал Плаза» в Днепре проводит сложные операции с применением современных методов протезирования. Мастерство и высокий профессионализм врачей позволяют решать любые проблемы пациента, подбирать эффективное лечение. Мы предлагаем:
- качественные эндопротезы разного типа (цементные, бесцементные, гибридные);
- комплексную диагностику на высокотехнологичном оборудовании;
- сертифицированные материалы;
- эффективную реабилитацию после операции.
В медицинском центре «Медикал Плаза» доступны все виды эндопротезирования с использованием новых технологий. Это позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту возможность вести активный образ жизни, сохранить здоровье в любом возрасте.